湖口 吳先生雙側腎結石

104.08.29行體外電震波碎石術

因客戶向其業務員購買的是雄溫馨終身醫療日額2000元

本次屬於門診手術

故給付門診手術金額且距離上次理賠時間超過三年另外給付理賠加值金

理賠金額共為2300元。

如何辦理保險理賠

近日內義務幫忙服務公司客戶的理賠，發現客戶都不太知道理賠需要什麼資料，這很有可能讓自己的權益受損喔，常見的狀況如下：
1.診斷書未蓋院章
2.理賠不清楚是否需要收據
3.申請不知道是否要收據正本還是副本
4.事故發生起兩年內可申請理賠，已超過時間。
5.被保人是小孩，滿七足歲需要開立小孩的帳戶
6.收據遺失
7.診斷證明書寫得不完整
以上是常見的情形，若有需要協助都可以來電或留言了解喔。

橫山 林先生因左側退化性髖關節炎，置換人工髖關節

102.7/15 住院 7/16 行人工髖關節置換手術 7/21出院

置換人工髖關節的材料費為 49,500元

醫藥費共付:78,458元

102.7/29送件受理

102.8/1保險理賠給付132,350元。

台中林小姐 至日本旅遊因肚痛於日就醫(旅遊平安險保險申請案例)

102.1/8 至日本旅遊 身體不適就醫

出發前有先買了旅遊平安險
花費金額 合計20250日圓= 新台幣6432元

4/9 先向健保局申請核退
健保局給付1700元,餘4732元

於6/20幫客戶申請保險理賠
6/26保險給付 4732元

葉小姐 腹部良性囊腫

102.5/31接受局部麻醉切除手術


真安心醫療針對門診手術當天處置費用給付。

醫藥費共付:390元

102.6/20送件受理

102.6/27保險理賠給付390元。

新豐張小姐 右側卵巢瘤

102.5/13住院 5/14行腹腔鏡右側卵巢瘤切除手術 5/17出院

醫藥費共付: 14,273元

102.5/28送件受理

102.6/3 保險理賠給付28,313元。

張小姐 不慎跌倒致下巴撕裂傷三公分 左膝挫傷

102.5/28  手術縫合、6/3門診使用矽膠除疤膏

醫藥費共付:3,280元

102.6/20送件受理

102.6/26 保險理賠給付9,280元。

團保客戶 黃先生車禍左肩及左手肘擦傷

102.5/7 5/8 5/9 5/10 5/11 5/13 5/14 5/15 5/16門診換藥

該公司團保內容為意外險方案

就其收據金額實支實付。

102.5/22送件受理醫藥費共付:1,490元

102.5/29 保險理賠給付1,490元。

林小姐 懷孕九週合併胚胎萎縮

102.6/14 接受子宮擴刮手術

此為門診手術,投保 終身醫療及真安心醫療、綜合住院醫療

醫藥費共付:400元

102.6/17送件受理

102.6/21 保險理賠給付12,300元。

台北林先生(職業軍人)右膝前十字韌帶斷裂合併內側半月板破裂

102.4/21 住院 4/22 手術 102.4/30出院。

林先生是軍人也有軍保,很多人認為軍人都不需要保險，去看診都不用花錢，
事實上軍保僅部分享有優惠，很多醫藥項目仍然需要自費，
此次花費將近3萬元，但有了保險的林先生,申請保險後更知道保險的重要性！

醫藥費共付:28,648元

102.05.18送件受理

102.05.24 保險理賠給付96,520元。

新竹楊先生工作傷害致手部開放性傷口5公分、傷及肌腱一條

102.5/31 6/18 續前次受傷原因複診

醫藥費共付: 9,82元

102.6/20送件受理

102.6/25 保險理賠給付982元。

新竹楊先生工作傷害致手部開放性傷口5公分、傷及肌腱一條

102.05.06 至院急診並行手術 05.09急診並 住院 102.05.15出院。
5/7、5/18門診；

醫藥費共付: 15,697元

102.05.23送件受理

102.05.29 保險理賠給付22,617元。

林小姐 慢性骨髓性白血病

102.04.18住院 04.19轉院 04.22出院~

於102.05.07至客戶公司辦理保險申請~並於當天送件處理,

收據最多的那一張如下~單人房病房自費23700元。

<<顯見實支實付醫療險的重要>>

PS:住院實支實付醫療險給付項目: 1.自費病房費2.雜費3.自費手術費

客戶花費之全部收據金額約3萬元(含住院前後門診收據費用)

102.05.15 保險理賠給付28,531元。

理賠明細 1.終身醫療日額2000元給付16,500元
                 2.真安心醫療(住院實支實付醫療險)一計畫給付12,031元。
                 3.豁免,這張保單有"豁免"這險種~~所以未來林小姐的保費在20年滿期都無須繳  
                    費，豁免就是為保險再買個保險,可以更安心一些。
                 4.大兒子保單要保人為林小姐,所以大兒子的保險在20年滿期也無須繳費。

  PS:因真安心只有一計畫,針對病房費一天最高給付1600元，故上述收據裡的病房費無法完全  
       由保險支付~所以實支實付醫療險的額度高一些,可以降低更多的收據費用。

曾小姐子宮頸原位癌 門診手術

102.02.22接受子宮頸圓錐狀切除手術 

客戶於102.05.03來臨櫃辦理保險申請~並於當天送件處理,

102.05.09 保險理賠給付180,000元

理賠明細 1.初次罹患癌症保險金 15萬
               2.外科手術保險金3萬

峨嵋 彭先生左足傷口發炎

102.04.17 住院 102.04.26出院。

醫藥費共付: 2,355元

102.04.29送件受理

102.05.03 保險理賠給付32,500元。

李小姐右側腋下腫瘤住院手術

102.04.06 住院 ,手術,102.04.08出院,,共計住院3天。

醫藥費共付: 2869元

102.04.29送件受理

102.05.03 保險理賠給付10250元。

湖口 鄭小姐懷孕生產

自然生產 生下第三胎

因客戶投保新薔薇女性終身保險-A型 保額30萬 
所以給付生育津貼 3000元(為保額的10 %)


備註:這是典型的婦女險給付生育津貼,無論是剖腹產、自然產都可以給付喔
         對女性而言,若是必要性的剖腹產(如胎位不正、產程遲滯、胎兒頭圍過大...等)
         醫療險就可以申請保險喔，各位朋友們別讓您的權益睡著囉。

新竹 張先生因病住院

101.04.04急診   101.04.09住院 101.04.15出院

溫馨終身醫療給付住院保險金+急診保險金 共11000元。

註:張先生的保單內容為終身壽險30萬+溫馨終身醫療1000元~此次住院在院期間花費金額約   

     為1萬元,這張保單當初是透過銀行通路規劃的保險,

     若是當時有規劃到住院實支實付醫療險，那麻這約一萬元的收據將會由保險公司給付，

     另終身醫療給付的11000元,則可算是保險利益，

     則可利用這筆錢去用比較好的藥物或是修養補品使用。

    

     這就是我主張 實支實付醫療險一定要買的原因!!!

理賠該注意的事情

理賠案例:
1.近日為四年前因服務而認識的遠雄客戶,辦理賠在95年我還在當軍人的時候買的保險,那時候我沒有任何客戶,單位主管分配給我南桃園不少的客戶讓我服務,常常開始跑來跑去~~~

這幾年來覺得理賠是一個學問,理賠就是看業務員的專業度和細心程度,我們都認為醫院的診斷證明開的絕對沒問題,其實我碰過很多就是醫院日期寫錯, 還有只是大概寫一下,這樣子的診斷證明書對保戶來說會喪失很多權益。

萬一不幸去醫院接受治療時,可以先問問自己的保險有哪些,
如果保險可以給付, 那麼就醫時就可以選擇比較好的用藥~也不用自己多花錢~
身體恢復速度也會比較快~

畢竟,保險每年都要繳,該有的權益可就不能少，這樣子萬一發生時比較沒煩惱！

新竹 蔡小姐懷孕9周合併萎縮性胚胎

102.03.26
接受子宮擴括手術

溫馨終身醫療給付手術保險金 3000元。

ps:每個時期的終身醫療給付手術保險金這部分的倍數真的不同~

     四年前我也曾經服務過一個客戶,也是相同手術..但那位客戶買的是目前業界唯一

     無上限理賠的新溫馨終身醫療,針對這個手術理賠金是8000元。

     

     因此我都會建議客戶~保險慢慢買~這幾年對於保險架構與內容的研究後,發現每個時期的保單內容都會有所不同, 階段式規劃未來的保障才會比較完整且對消費者來說比較好。